Все об обрезании и обрезание при фимозе

Обрезание – хирургическая процедура по удалению крайней плоти с полового члена.

У взрослом возрасте данная операция часто выполняется на основе медицинских показаний, то есть для лечения заболеваний. Наиболее часто делается обрезание при фимозе.

Однако помимо медицинских показаний, многие мужчины выбирают путь обрезания по культурным, религиозным или косметическим причинам. Например, обрезание – это обычная практика в еврейских и исламских общинах, а также во многих африканских. Кроме того, большинство культурных обрезаний проводится у новорожденных мальчиков. Что касается косметических причин, то все популярнее стает мнение, что обрезанный член выглядит более красиво, открытая головка упрощает гигиену, а также может помочь с увеличением продолжительности полового акта.

В каком возрасте делается обрезание?

Обрезание обычно проводится по немедицинским причинам. Следовательно, возраст человека при обрезании обычно зависит от мотивации процедуры.

Как мы уже говорили, обрезание часто проводится у новорожденных мальчиков (например, евреи обрезают мальчиков в течение восьми дней после рождения) или в период полового созревания (например, во многих африканских культурах обрезание проводится, чтобы показать зрелость парня и готовность к сексуальной жизни).

Взрослые мужчины, которые не были обрезаны в детстве, также могут в любое время принять решение об удалении крайней плоти по религиозным или личным причинам (например, из-за внешнего вида или предпочтений партнера).

Когда обрезание назначается по медицинским причинам, то операция обычно проводится в зрелом возрасте, уже после начала половой жизни.

Так что, возрастных ограничений для обрезания не существует. Операцию можно сделать и однолетнему ребенку и 60-летнему пожилому человеку.

Обрезание для лечения

Существует ряд заболеваний, затрагивающих половые органы взрослых мужчин, которые полностью лечатся или улучшается состояние путем обрезания.

  • Фимоз. Состояние, при котором крайняя плоть сужается и не может быть оттянута назад под головку полового члена. Это состояние можно лечить с помощью лекарств, но мужчинам, которые не реагируют на эти лекарства, обычно делают обрезание. Тем не менее, обратите внимание, что в детстве (до 5 лет) крайняя плоть, как правило, не может быть отведена назад под головку, потому что головка и крайняя плоть еще не отделены.
  • Парафимоз. Состояние, которое может возникать у необрезанных мужчин, при котором крайняя плоть отводится назад за венечную канавку полового члена и не может быть возвращена в свое обычное положение. Когда крайняя плоть находится за бороздкой, кровоток к половому члену прерывается. Отсутствие притока крови может привести к серьезной неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи.
  • Рецидивирующий баланопостит. Является рецидивирующим типом инфекции, известной как баланит – вызывает воспаление головки полового члена. Баланит поражает 3-4% мальчиков. Около 1% мальчиков страдают от повторяющихся инфекций баланопостита, и в этих повторных случаях обычно проводится обрезание. Заболевание также может повлиять на взрослых, у которых также используется обрезание для лечения недуга.
  • Генитальные бородавки. Когда они большие и не поддаются лечению, то зачастую проводят обрезание.
  • Рак полового члена. В случаях, когда рак диагностирован очень рано.

Противопоказания

Обрезание нельзя проводить мужчинам при следующих условиях:

Искривленный член
  • Врожденные аномалии полового члена. Например, гипоспадия и эписпадия, когда отверстие уретры находиться не на кончике полового члена, а ниже головки.
  • Член искривлен. Состояние вызванное либо врожденными аномалиями, либо инфекцией. Обрезание возможно только тогда, когда пластика по устранению искривления была сделана еще в детстве.
Скрытый пенис
  • Скрытый пенис. Состояние, при котором половой член скрыт, потому что он окружен жировыми складками с лобковой области.
  • Больные или нестабильные люди. Во время тяжелого состояния людям нужен покой, чтобы не нанести дополнительный ущерб организму. Как только состояние стабилизируется – обрезание возможно.
  • Гемофилия. Расстройство, при котором кровь плохо свертывается.

Как развивается крайняя плоть

Состояние крайней плоти, при котором головка не может быть обнажена, вполне нормальное в течение первых нескольких лет жизни мальчика.

Приблизительно в возрасте двух лет, в некоторых случаях позже, крайняя плоть должна начать естественным образом отделяться от головки полового члена. Полное разделение происходит у большинства мальчиков в возрасте до пяти лет.

Для некоторых мальчиков отделение крайней плоти может занять больше времени, но это не значит, что есть какая-то проблема, обычно она просто отделяется на более позднем этапе.

Очень часто в мальчиков крайняя плоть закрывает головку члена аж до 10 лет – это нормальное явление. Но, если головка не открылась до 7 лет, желательно сходить на консультацию к урологу.

Когда крайняя плоть начинает отделяться от головки полового члена, вы можете увидеть, как крайняя плоть «вздувается» при мочеиспускании. Это иногда может приводить к инфекции (баланит), но обычно это вздутие проходит со временем.

Никогда не пытайтесь силой сдвинуть крайнюю плоть ребенка назад, так как это может быть очень болезненно, а также повредить крайнюю плоть.

Что такое фимоз?

Мужское обрезание почти никогда не обсуждается открыто, что приводит к отсутствию информации о состоянии крайней плоти. Это приводит к тому, что многие состояния не диагностируются, что может еще больше осложнить здоровье. Одним из этих состояний является фимоз, термин, используемый для узкой крайней плоти.

Фимоз – это состояние, при котором вы не можете оттянуть крайнюю плоть назад, чтобы обнажить головку полового члена.

Это состояние является нормальным явлением у новорожденных мальчиков, но со временем кожа, которая прилегает к головке полового члена, может быть втянута по мере ослабления крайней плоти. К 17 годам 97% мальчиков смогут полностью сдвинуть свою крайнюю плоть с головки. Фимоз также может возникнуть, когда крайнюю плоть силой отодвигают с головки до того, как она полностью сформировалась. Это может привести к кровотечению и образованию фиброзного рубца, что может помешать будущей ретракции крайней плоти.

В некоторых случаях фимоза кожа может оттянуться назад, когда половой член расслаблен, но не может это повторить, когда половой член в состоянии эрекции. То есть крайняя плоть образовала узкое кольцо, которое в диаметре меньше, чем головка члена.

Когда крайняя плоть плотная, есть шанс получить травму крайней плоти во время каждой эрекции и сексуальной активности. Это приводит к потере эластичных волокон из-за рубцов. У взрослых – инфекции, передающиеся половым путем, или другие инфекции, такие как баланит, также могут быть связаны с фимозом.

Также стоит различать физиологический и патологический фимоз:

  • Физиологический фимоз. Это тот вид фимоза, с которым вы родились. Младенцы мужского пола рождаются с плотной крайней плотью, которая становится более податливой с возрастом. Поскольку каждый пенис и его владелец уникальны, существует определенный диапазон возрастов, когда может произойти полное освобождение головки. Исследования показывают, что большинство из этих случаев (около 90%) происходят в возрасте от 3 до 7 лет. Редкие из них могут перенести физиологический фимоз в раннем подростковом возрасте – эти люди могут быть кандидатами на профилактическую процедуру обрезания. 
  • Патологический фимоз. Вид фимоза, который возникает в результате травмы, инфекции или редкого механического нарушения. Головка члена может быть слишком большой для узкой крайней плоти. Также крайняя плоть может быть слита с головкой, так называемая спайка. Или же ткань уздечки, которая соединяет крайнюю плоть с головкой, может быть слишком короткой, чтобы полностью втянуть ее. Патологический фимоз может быть вызван инфекцией, называемой баланит, когда половой член головки опухает и воспаляется. Склерозирующий лишай – еще одна инфекция, которая может быть причиной патологического фимоза (и множества других проблем, включая рак полового члена). Эти инфекции реже встречаются у обрезанных мужчин.

Что такое парафимоз?

Парафимоз

Парафимоз – редкое это состояние, при котором крайняя плоть «застревает» в оттянутом положении. То есть после того, как крайняя плоть отодвигается под головку полового члена, ее уже нельзя комфортно вернуть в обычное положение. Это может вызывать болезненное сужение головки. У мальчиков это обычно происходит потому, что крайняя плоть оттягивается слишком сильно. У взрослых мужчин это состояние наиболее заметно у пожилом возрасте, и особенно у тех, кто использовал катетер на определенном этапе своей жизни. Врачи, как правило, пытаются манипулировать крайней плотью обратно над головкой, пока человек находится под наркозом. Для лечения парафимоза обычно крайняя плоть обрезается.

Фимоз у малышей

По оценкам, в возрасте полтора года 50% мальчиков уже могут убрать крайнюю плоть с головки. В возрасте 3-х лет уже 90% детей смогут сделать то же самое. Некоторым мальчикам может потребоваться на это больше времени, но крайняя плоть должна в конечном итоге отсоединиться, хоть и на более поздней стадии.

Родители должны знать, что никогда нельзя силой заставлять крайнюю плоть сдвинутся с головки, поскольку это будет и болезненно, и травматично. Если у вас есть какие-либо проблемы с освобождением головки, вы всегда должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику.

Физиологический фимоз у детей обычно улучшается по мере взросления ребенка. Связка ткани между головкой и крайней плотью разрушается и образует материал белого цвета, называемый смегма, который затем выходит. Большинство мальчиков имеют нормальную крайнюю плоть в возрасте 10-12 лет.

Если головка не открывается и вызвано это плотным кольцом на крайней плоти, то такая ситуация требует вмешательства. Лечить можно попробовать медикаментозно, путем обрезания или пластики крайней плоти.

Фимоз у подростков

Фимоз возникает только у небольшого процента мальчиков в возрасте от 13 до 18 лет. Это состояние становится проблемой, когда возникают такие симптомы, как болезненность, покраснение и припухлость. Однако у взрослых или сексуально активных подростков фимоз может быть признаком инфекции, передаваемой половым путем, или других заболеваний.

Причины фимоза

Фимоз может быть вызван несколькими факторами, включая основные инфекции и кожные заболевания. 

У маленьких мальчиков наиболее распространенные причины фимоза включают в себя:

  • Травма крайней плоти.
  • Инфекция крайней плоти.
  • Повторные инфекции мочевыводящих путей.
  • Крайняя плоть была силой стянута с головки.
  • Баланит или инфекция головки полового члена.

У взрослых мужчин фимоз обычно вызывается:

  • Базовая инфекция, передающаяся половым путем.
  • Травма крайней плоти.
  • Псориаз, когда кожа становится шелушащейся, красной и покрытой коркой.
  • Склерозирующий лишай или состояние, при котором рубцы на крайней плоти, вызванные раздражением мочи, приводят к фимозу.
  • Экзема или долгосрочные проблемы с кожей, которые вызывают зуд, покраснение, сухость и растрескивание кожи.
  • Потенциальный рак.

Симптомы фимоза

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми симптомами фимоза являются следующие:

  • Выпячивание крайней плоти во время мочеиспускания, как раздувание воздушного шара.
  • Невозможность полностью стянуть крайнюю плоть к 3 годам (у некоторых детей этот процесс может занять больше времени).
  • Инфекция мочеиспускательного канала.
  • Баланит, воспаленная инфекция крайней плоти.

Фимоз может быть бессимптомным на ранних стадиях. Но первыми симптомами, которые обычно испытывают пациенты, являются покраснение, болезненность и отек. Позже могут возникнуть трудности с мочеиспусканием из-за того, что плотная крайняя плоть мешает нормальному мочеиспусканию. В худших случаях пациент может стать неспособным полностью опорожнить мочевой пузырь.

В конце концов, фимоз может привести к воспалению полового члена или воспалению крайней плоти и головки. Фимоз также может привести к болезненному сексу или даже к полному отсутствию ощущений из-за стянутой кожи.

Симптомы парафимоза

  • Отек кончика полового члена при стягивании крайней плоти.
  • Боль.
  • Невозможность натянуть крайнюю плоть назад на головку полового члена.
  • Изменение цвета головки полового члена на темно-красный или синеватый.

Если это происходит, вы должны немедленно обратиться к врачу!

Как диагностируется фимоз

Тщательный медицинский осмотр, проводимый врачом, обычно дает достаточную информацию для постановки диагноза.

Некоторые случаи фимоза можно исправить без какого-либо лечения, особенно у маленьких мальчиков. Взрослые мужчины обычно должны обращаться за хирургическим лечением, чтобы решить проблему фимоза.

Врач начнет с изучения истории болезни пациента, чтобы узнать, не было ли ранее инфекций или травм полового члена, которые могли привести к этому заболеванию.

Врач также может назначить анализы мочи и мазков на наличие бактерий. У пациентов с семейным анамнезом диабета обычно проводятся анализы крови и мочи для проверки уровня сахара в крови, поскольку фимоз может быть фактором риска развития диабета 2 типа.

Лечение фимоза

Фимоз лечится в соответствии с признаками и симптомами, которые испытывает пациент. Если нет признаков инфекции, простое ежедневное растягивание крайней плоти с помощью топической стероидной мази может помочь решить проблему.

Если фимоз вызван баланитом, инфекциями передающимся половым путем и другими инфекциями, которые продолжаются, то обрезание может помочь решить проблему навсегда.

Вопреки распространенному мнению, обрезание или удаление крайней плоти могут быть выполнены в любом возрасте!

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение фимоза зависит от возраста, а также от степени фимоза. Его можно лечить с помощью:

  • Стероидных кремов или мазей. 
  • Упражнениями по растягиванию кожи на ранних стадиях фимоза.
  • Противогрибковыми препаратами или антибиотиками.  

Тем не менее, растяжение рубцовой ткани крайней плоти может привести к дальнейшему разрыву и рубцеванию, поэтому нет убедительных научных доказательств того, что растягивание производит адекватное лечение. Недавние отчеты показывают, что различные виды фимозных кремов имеют ограниченный успех. Наиболее эффективно нехирургические методы могут помочь только на ранних стадиях и при определенных условиях.

Если симптомы фимоза со временем ухудшаются, очень важно проверить наличие следов инфекции баланита.

Если есть грибковая инфекция, то фимоз можно лечить с помощью комбинации противогрибковых препаратов и стероидного крема. У взрослых с высоким уровнем глюкозы в крови (сахарный диабет) обрезание является рекомендуемым лечением из-за рецидивирующей грибковой инфекции или возможного баланита. 

При наличии легкого фимоза взрослые могут использовать презерватив и лубриканты во время полового акта, чтобы не травмировать себя.

Хирургическое лечение

  • Френулопластика (пластика уздечки). Операция по высвобождению уздечки. Разрез делают на уздечке вдоль, что позволяет отделить уздечку от головки полового члена. Это позволит вам освободить крайнюю плоть от соединения с головкой полового члена, а также будет поддерживать гигиену под крайней плотью.
  • Препуциопластика. Процедура, которая увеличивает диаметр крайней плоти. Разрез, их может быть несколько, делается перед крайней плотью, чтобы расширить ее.
  • Частичное обрезание. При частичном обрезании оставляют часть крайней плоти, которая частично или даже полностью покрывает головку полового члена.
  • Полное обрезание. Наиболее частый вариант лечения фимоза, после которого головка всегда будет открыта, даже в вялом состоянии. Вариант полного обрезания отлично подходит для удаления узкой плоти, особенно когда есть инфекции, предотвращает травматические повреждения и рак полового члена. 

Процедура обрезания

Обрезание обычно проводится на дневной основе. Это означает, что вы или ваш ребенок будете госпитализированы в тот же день, когда будет выполнятся сама операция, и не нужно будет оставаться на ночь. В отдельных случаях лечащий врач может оставить вас переночевать, а на утро уже выписать из больницы.

После поступления в больницу пациент будет осмотрен хирургом, который проведет процедуру. Они рассказывают про операцию более подробно, а также обсудят с вами любые вопросы.

Обрезание является относительно простой процедурой. Крайнюю плоть удаляют непосредственно за головкой полового члена с помощью скальпеля или лазера.

Генитальная подготовка

Перед началом операции область половых органов будет тщательно очищена с использованием специального хирургического скраба. Взрослым также рекомендуется сбривать волосы на лобке.

Далее одевается специальная стерильная одежда, которая накидывается на тело пациента так, что обнажается только пенис.

Обезболивание

Новорожденных традиционно обрезают без анестезии из-за убеждения, что новорожденные не испытывают боли во время обрезания, потому что они не плачут. Это убеждение было опровергнуто в научных исследованиях, и теперь почти все обрезания выполняются, когда новорожденные находятся под наркозом.

Обрезание у взрослых и детей может быть выполнено либо под общей анестезией (всего тела), либо под местной анестезией (только в месте обрезания).

Новорожденные дети

Существует ряд методов, которые доктор может использовать для обезболивания новорожденного ребенка. Это:

  • Нанесение обезболивающего крема на крайнюю плоть;
  • Анестезия полового нерва: анестетик, который применяется к нерву, который контролирует половой член. Нерв находится в основании полового члена;
  • Анестезия кольца полового члена: процедура, при которой анестетик вводится под кожу полового члена в нескольких точках по окружности;
  • Хвостовая эпидуральная анестезия: анестетик, который вводится непосредственно в позвоночник и воздействует на весь организм.

Сочетание этих анестетиков с такими обезболивающими средствами, как парацетамол, до и после операции обеспечивает наиболее эффективное обезболивание.

Маленькие мальчики

Обрезание младенцев старше шести месяцев обычно проводится под общим наркозом с регионарной блокадой (то есть анестезией полового нерва или кольцевой).

Взрослые мужчины

Взрослые мужчины могут быть обрезаны, используя анестезией полового нерва. Кольцевая анестезия может также использоваться для дополнительного облегчения боли.

Операция

Процедура обрезания обычно включает в себя следующие этапы:

  1. Отделяется головка и крайняя плоть, чтобы полностью раскрыть венечную борозду. Этот шаг выполняется только для маленьких мальчиков, когда головка и крайняя плоть не полностью отделены.
  2. Любая смегма удаляется. Смегма – это белое пастообразное вещество, состоящее из мертвых клеток, которые ранее удерживали крайнюю плоть.
  3. Далее крайнюю плоть смещают в свое нормальное положение, то есть покрывает головку.
  4. Производится надрез на верхней части крайней плоти.
  5. Второй надрез делают на нижней стороне полового члена.
  6. Крайняя плоть обрезается по краю венечного желобка.
  7. Далее крайнюю плоть стягивают назад.
  8. Кровеносные сосуды сшивают с помощью швов или применяют диатермию, при которой электрический ток используется для нагревания концов кровеносных сосудов (запекает их).
  9. Края крайней плоти сшиваются.

Все эти шаги общие, они могут немножко отличатся применяемой техникой, так как в каждой клинике, у каждого врача свой метод выполнения операции. Например, после обрезания некоторые врачи накладывают на член тугую повязку, а другие отказываются от нее, так как считают, что головка может быть повреждена, когда на головке появится отек, а тугая повязка при этом может навредить.

Существует ряд конкретных методов обрезания, которые обычно называют в честь специального хирургического оборудования, используемого для процедуры. Таким образом, вышеприведенные этапы незначительно отличаются в зависимости от того, какой метод обрезания выбран.

Как долго длится операция?

Процедура обрезания занимает около 30-45 минут и считается «дневной» операцией. Обычно используется местный анестетик, но это зависит от запроса пациента. Поэтому, в большинстве случаев, после местной анестезии вы можете покинуть клинику уже в течение часа после операции.

Осложнения после обрезания

Риски, связанные с обрезанием при проведении операции квалифицированными и опытными врачами, невелики. Точные статистические данные об осложнениях обрезания ограничены, однако оценки показывают, что 1-5% обрезанных мужчин испытывают, как правило, незначительные осложнения. Как и при всех хирургических вмешательствах, наиболее распространенными осложнениями являются инфекция и кровотечение.

Как мы уже сказали, основным риском является кровотечение, как во время, так и после операции. Хирург остановит любое кровотечение во время процедуры, а швы и бинты, нанесенные впоследствии, должны предотвратить любое дальнейшее кровотечение. Однако стоит обратится к врачу, если член будет продолжать кровоточить после возвращения домой.

Существуют также риски, связанные с общей анестезией, например, серьезные аллергические реакции (анафилаксия). Однако эти риски невелики. Анестезиолог объяснит вам риски перед операцией. 

Вы также можете испытывать головную боль, чувствовать тошноту или головокружение после общего наркоза. Однако эти побочные эффекты должны пройти быстро.

Существует также небольшой риск заражения после обрезания.

Другие осложнения включают в себя:

  • Боль.
  • Припухлость.
  • Формирование гематомы (отек, вызванный сгустком крови).
  • Плохой визуальный результат (кривой шрам, следы от швов и т.д.).
  • Разрыв швов до заживления раны, которое чаще всего происходит в результате ночной эрекции.
  • Повреждение мочеиспускательного канала.
  • Удаление излишней кожи.
  • Удаление недостаточного количества кожи.

Редкие осложнения включают в себя:

  • Изменения в сексуальной функции, однако эти изменения является спорными: некоторые исследования сообщают о большей сексуальной дисфункции у обрезанных мужчин, а другие сообщают о снижении сексуальной дисфункции у обрезанных мужчин.

Очень редкие осложнения включают в себя:

  • Ампутация полового члена.
  • Также сообщалось о смерти в результате кровотечения или системной инфекции после обрезания.

Стоит заметить, что большинство сообщений о смерти и ампутации поступают из мест, где люди, проводящие обрезание, даже не имеют медицинского обрезания. Такие случаи бывают, например, в Африке, где операция выполняется полуржавым лезвием или осколком стекла в полевых условиях.

Каковы преимущества обрезания у взрослых?

  • Было доказано, что обрезание значительно снижает риск заражения мужчин половым путем от секса, включая генитальный герпес и ВИЧ.
  • Обрезание защищает от рака полового члена и снижает риск развития рака шейки матки у половых партнеров женского пола.
  • Многие женщины предпочитают обрезанный половой член.

Уход после обрезания

После обрезания, как и после любого хирургического вмешательства, важен правильный уход.

Если это маленький ребенок, то следует использовать антибиотический крем, который наносят на рану после обрезания. Его применение обеспечит защиту от инфекций и выступит в роли смазки, которая будет предотвращать прилипание раны к подгузникам.

В остальном же следует соблюдать тот уход, который ребенку прописал врач после выписки из больницы. При любых проблем стоит обращаться к лечащему врачу.

Что касается общих рекомендаций, как для детей, так и взрослых, то придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • Избегайте употребления разжжителей крови, так как они могут повлиять на заживление раны и вызвать кровотечение.
  • Обычно после операции назначается курс антибиотиков для предотвращения инфекции – пренебрегать им не стоит.

Соблюдайте эти меры предосторожности в течение 2-3 недель после процедуры:

  • Не принимайте ванну.
  • Избегайте напряженных физических нагрузок и особенно езды на велосипеде.
  • Воздержитесь от сексуальной активности, так как эрекция может быть травмоопасной и болезненной, может вызвать разрыв швов.

После обрезания мужчины должны носить свободные трусы и ежедневно чистить рану в течение 5-7 дней. Через неделю пациент должен возобновить нормальную гигиеническую практику, т.е. мытье раны в душе (но ванную еще принимать не стоит).

Мужчины часто испытывают эрекцию во время сна. В период, непосредственно после обрезания, это может вызвать дискомфорт, потому что швы натягиваются, когда половой член встает. Этот дискомфорт является нормальным, и вы не должны беспокоиться об этом. Это пройдет через одну или две недели после операции.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Похожие записи