Ревматизм, связанный с болями в суставах и костях, является недугом, который многим людям мешает нормально функционировать. Однако не все знают, что она может коснуться не только пожилых людей, и ее последствия могут быть серьезными.
Ревматизм ассоциируется с болями в костях и суставах, и хотя с медицинской точки зрения такого заболевания, как “ревматизм”, нет, тем не менее, мы будем использовать его – проблемы определения оставим специалистам.
Отметим лишь, что Ревматология имеет дело с “ревматическими заболеваниями”, определение которых гораздо шире и сложнее.
К ревматических жалоб обычно относятся мышечные боли и боли в суставах, а также отеки, покраснение и сопутствующие им (или нет) функциональные нарушения органа движения, словом – заболевание, возникли не в результате болезненных процессов, происходящих в организме.
Во многих заболеваниях, относящихся к широкому кругу ревматических заболеваний, возникают симптомы вне системы движения, которые иногда преобладают, отталкивая на обочину “типичные ревматические” недуга.
Что характерно для всех этих заболеваний, так это патологические процессы, протекающие в соединительной ткани, присутствие которых отмечается в каждой ткани и органы.
Речь идет о хронические воспалительные изменения, которые являются проявлением аномальных воздействий иммунной системы в соединительной ткани. Отсюда и современное название заболеваний, представляющих основной интерес к ревматологии, – это обобщенные заболевания соединительной ткани.
Ревматизм это
В “классических” ревматических заболеваний относятся:
- ревматоидный артрит
- анкилозирующий спондилит;
- синдром Рейтера;
- псориатический артрит.
Их симптомы, включая ранние и отдаленные последствия, в первую очередь связанные с системой движения. Другие заболевания, например, висцеральный волчанка или полимиозит, а также заболевания из числа сосудистых воспалений с сопутствующим некрозом, характеризуются поражением прежде всего внутренних органов брюшной полости, грудной клетки и нервной системы.
Помните, что типичные артриты, которые мы обычно связываем с “ревматизмом”, имеют относительно мягкий ход, как правило, катятся годы, сокращая продолжительность жизни не более чем на несколько лет, но иногда они являются причиной значительного инвалидности органов движения. Поэтому их нельзя недооценивать.
Костно-суставные боли обычное явление. Они являются наиболее распространенной причиной для обращения больных к врачам. Они касаются примерно 30% людей.
Заболевания, относящиеся к генерализованных состояний соединительной ткани, включая хронический артрит или васкулит, уже гораздо реже около 2%. Наиболее широко под термином “ревматизм” болеют как молодые, так и старые люди, а ревматоидные заболевания, коллагенозы, то есть состояния из числа хронических воспалений соединительной ткани, обычно страдают люди относительно молодые или среднего возраста.
Пик заболеваемости ревматизмом приходится на вторую половину тридцатых годов жизни. Исключением здесь является ювенильный хронический артрит, или болезнь Стилла, которая рассматривается некоторыми как ювенильный разновидность ревматоидного артрита.
Каковы причины ревматизма?
Причины ревматизма до сих пор не изучены. Вспоминается, например, роль вирусов, активируют иммунную систему, которая обращается против собственных тканей (это аутоиммунные заболевания). Важная семейная и генетическая предрасположенность.
В развитии ревматических заболеваний важную роль играет иммунная система, которая в результате возбуждения проявляет признаки агрессии по отношению к соединительной ткани. В зависимости от типа заболевания воспалительные процессы затрагивают различные органы и системы.
В классических ревматоидных артритах воспалительные изменения локализованы преимущественно в суставы и в околосуставных тканях; в красной – заняты различные органы: почки, кожа, легкие и плевры, сердечно-сосудистой системы (сердца и перикарда).
При полимиозите изменения связаны с окружением кровеносных сосудов скелетных мышц. Основным местом происходящих при воспалении сосудов является стенки артерий разного калибра.
Какие симптомы ревматизма?
При типичных ревматоидных воспалениях изменения органов в основном затрагивают суставы. Характерными симптомами ревматизма являются боли в суставах, затруднение движения, скованность (особенно утренняя) суставов, отеки и покраснения.
Локализация боли и отеков может помочь правильно диагностировать заболевание. Если симптомы связаны с мелкими суставами, особенно когда они возникают симметрично-то возникает вероятность ревматоидного артрита.
Боли в в суставах позвоночника и дисков подвздошной кости, а типичные для анкилозирующего воспаления позвоночника, и при воспалении суставов сопровождается гнойный уретрит, а также воспалительные изменения в роговице или радужной оболочке глаз – можно заподозрить синдром Рейтера.
При ревматоидном артрите или анкилозирующем спондилите через несколько лет возникают значительные деформации суставов, иногда приводят к большой инвалидности. Для ревматоидного артрита характерны изменения в мелких суставах рук, вызывающих контрактуры пальцев с атрофией мелких мышц, отвечающих за точность движений.
При анкилозирующем спондилите типично, в свою очередь, сгибание спины. Боли и отеки являются преходящими, хотя больного особенно раздражают жалобы со стороны костно-суставной системы. Местом воспалительных процессов часто бывает кожа и подкожная клетчатка, так как в ней очень много соединительной ткани.
При ревматоидном артрите характерные ревматоидные узелки, расположенные в сухожилиях и под кожей, особенно над прямыми поверхностями суставов. Эти узелки представляют собой фокусированный кластер воспалительных клеток и изменений в кровеносных сосудах.
При хронических воспалительных заболеваниях соединительной ткани в процессе болезни также бывает нервная система. При “классических” заболеваниях это явление редкое, а вот при коллагенозах – гораздо чаще.
Как распознать ревматизм?
Для большинства заболеваний характерным симптомом ревматизма является повышенная концентрация так называемого белка острой фазы указывает на обострение или рецидив заболевания после периода ремиссии.
Нередко бывает анемия и снижение количества лейкоцитов.
Большое значение имеют иммунологические исследования, а также рентгеновские снимки. Изменения в суставах и периартрозних тканях при ревматоидном артрите и анкилозирующем артрите очень характерны, особенно когда заболевания находятся на поздней стадии.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть ранние изменения в пораженных тканях. Очень большое значение имеют гистопатологические исследования (например, артроскопия).
При волчанке проводят биопсию кожи с обследованием наличии иммуноглобулинов, при полимиозите-биопсию мышц, при склеродермии – кожи, а при воспалении сосудов – заболевших органов. Для диагностики заболеваний соединительной ткани недостаточно одного симптома.
Американское ревматологическое общество приняло действующие диагностические критерии. Выполнение нескольких из них, обычно четырех-пяти, делает диагноз очень вероятным.
Лечение ревматизма
При ревматоидном артрите и связанных с ним заболеваниях он дополняется физической терапией и реабилитацией движений. При запущенных состояниях, когда оказываются необратимые изменения в суставах, используются восстановительные хирургические процедуры.
Жалобы от ревматизма лечатся обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе салицилаты, играют важную роль.
Эта терапия касается всех заболеваний из круга заболеваний соединительной ткани. В ревматоидных синдромах важные препараты, модифицирующие прогрессирования заболевания. Широко распространены глюкокортикоиды демонстрируют кратковременную эффективность в отличие от иммунодепрессантов.
При коллагенозах чаще всего используются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, вводимых все чаще в очень больших дозах в течение нескольких дней (так называемые импульсы).
Дополнением к этому лечения является плазмаферез, процедура, которая включает в себя замену плазмы. С ее помощью из крови выводятся агрессивные факторы, производятся возбужденным и болезненно взаимодействует иммунной системой. Эффективность современных методов лечения достаточно велика.
Особенно когда речь идет о ревматоидных заболеваниях. При других заболеваниях она меньше и в гораздо меньшем проценте случаев приводит к длительной ремиссии. Ревматологи ищут новые методы лечения, которые, вероятно, появятся на горизонте по мере новых генетических открытий.
Симптомы ревматоидных заболеваний можно разделить на общие и органы. К первым относятся: лихорадка, потеря веса, ночные поты, слабость, ощущение разрыва.
В одних заболеваниях или в формах одного и того же заболевания они выражены очень сильно, у других – слабее.
Однако для опытного врача общие симптомы ревматизма является тревожным сигналом и часто является основой для энергичной диагностики системного заболевания.
Женщины гораздо чаще страдают ревматоидный артрит, системная висцеральный волчанка и генерализованной склеродермия.
Мужчины чаще болеют анкилозирующим спондилитом и некоторыми формами васкулита. Женщины имеют больший риск ревматизма, независимо от того, насколько широко мы понимаем этот термин.
Кроме того, беременность может вызвать у них обострение болезненных процессов.
Ревматизм легко распознать, но профессиональный диагноз не всегда бывает таким простым. Течение заболевания достаточно большой, что только диагностической визуализации (например, УЗИ, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) и лабораторная диагностика позволит поставить окончательный диагноз.
Лечение ревматоидных заболеваний все еще симптоматический, потому что мы не знаем их первопричины.
