Приапизм относится к состоянию здоровья, при котором пациент испытывает стойкую и болезненную эрекцию, которая сохраняется более 6 часов и не вызывается стимуляцией или половым влечением.
Есть два типа приапизма:
- Приапизм с низким потоком – наиболее частая форма заболевания, возникающая из-за медленного прохождения крови через сосудистые камеры полового члена. В первую очередь это вызвано повышенной вязкостью крови в половом члене. Этот тип приапизма представляет собой серьезную опасность для полового члена, который может быть поврежден длительным приапизмом с низким потоком.
- Приапизм с высоким потоком. Встречается реже, эта форма заболевания чаще всего возникает при травме полового члена, промежности или таза. Эта форма приапизма не представляет угрозы для здоровья полового члена в будущем.
Статистика по приапизму
Это состояние чрезвычайно редко, однако частота лечения пациентов от эректильной дисфункции колеблется от 0,5 до 6%. Это связано с тем, что наиболее частой причиной приапизма является использование средств для лечения эректильной дисфункции.
Состояние может возникать в любой возрастной группе, но чаще всего возникает в возрасте 19-21 лет у людей с приапизмом, вызванным серповидно-клеточной анемией.
Факторы риска приапизма
Наиболее частой причиной приапизма являются друсы, применяемые при лечении эректильной дисфункции или импотенции. Те препараты, которые вводятся непосредственно в половой член, подвергают пациента наибольшему риску этого состояния. Около 25% случаев приапизма связаны с сопутствующими заболеваниями, такими как:
- Распространенный рак
- Лейкоз
- Серповидно-клеточная анемия и другие нарушения гемоглобина
- Лечение эректильной дисфункции (особенно инъекции полового члена)
- Использование антикоагулянтов и некоторых психиатрических препаратов.
- Болезнь Фабри
Другие случаи могут быть связаны с недавней травмой, но у большинства пациентов нет предрасполагающих факторов, возникающих спонтанно.
Развитие приапизма
Приапизм с низким потоком начинается с развития болезненной стойкой эрекции со стимуляцией или половым влечением. Пенис будет оставаться в вертикальном положении и подвергаться значительному риску необратимого повреждения, если только пациент не обратится за медицинской помощью для восстановления нормального кровотока к половому члену. При адекватной терапии у пациента сохранится эректильная функция. Если терапия остается неадекватной или проводится слишком поздно, пациент может получить необратимое повреждение и длительную импотенцию.
Как диагностируется приапизм?
Причина заболевания должна быть быстро выявлена и устранена в случае приапизма с низким потоком. Общие исследования должны включать образцы мочи для выявления инфекции и крови в моче от травмы, а также различные анализы крови для поиска основной причины приапизма.
Прогноз приапизма
Прогноз приапизма с низким уровнем кровотока во многом зависит от времени, необходимого для восстановления нормального кровотока к половому члену. Если лечение начато рано и будет успешным, пациент сохранит нормальную эректильную функцию и внешний вид. Если лечение откладывается или оказывается безуспешным, у пациента может быть необратимое повреждение полового члена и потеря эректильной функции.
Прогноз приапизма с высокой скоростью потока в целом благоприятный. Пенис не подвержен риску серьезных повреждений, и поэтому многие врачи предпочитают лечить это состояние «выжидательным» способом, при этом во многих случаях состояние проходит само по себе.
Как лечится приапизм?
Приапизм с низким потоком:
- Поддерживающие меры – обезболивающие, такие как морфин, и анксиолитики, такие как диазепам, для уменьшения беспокойства пациента.
- Консервативные меры – упражнения, лед и эякуляция доказали свою эффективность в некоторых случаях этого состояния, и их следует попробовать перед операцией.
- Медицинские методы. При лечении приапизма рекомендуются антиандрогены, дигоксин и альфа-блокаторы.
- Хирургические методы – все хирургические процедуры, используемые при этом состоянии, направлены на создание анастомоза между кавернозным телом и другой сосудистой камерой полового члена. Первоначально при процедурах предпринимается попытка установить соединение между головкой и кавернзумом. Если это не удается (что происходит в 1/3 случаев), создается более постоянная связь между пещеристым телом и губчатым телом. Этот метод более эффективен, чем первый, но вероятность ятрогенной импотенции гораздо выше.
- Пациенты с серповидноклеточной системой – этой группе пациентов может потребоваться особый режим терапии для лечения серповидно-клеточной анемии, включая оксигенацию, гидратацию, ощелачивание, обезболивание и обменное переливание крови.
Приапизм с сильным течением:
- Интервенционная радиология – использование специализированных методов может ускорить разрешение этого состояния, которое не представляет значительной угрозы для эректильной функции или внешнего вида. Эти процедуры направлены на растворение любого сгустка, который вызывает аномальный кровоток через половой член, вызывая приапизм с высоким потоком.
- Хирургическое вмешательство. Если состояние не разрешается с помощью традиционной терапии, хирургическое вмешательство является единственным доступным вариантом. Кровеносные сосуды, ответственные за это состояние, обнаруживаются с помощью ультразвука и удаляются хирургическим путем.
- Ожидаемый подход – поскольку состояние представляет небольшую угрозу для эректильной функции или внешнего вида, за пациентом можно только наблюдать, поскольку состояние может исчезнуть само по себе.
