Фимоз у детей и взрослых. Физиологический и патологический

Сегодня, врач уролог Камалетдинов Риназ Энесович, вместе с нами обсудит очень распространенное заболевание крайней плоти, известное под названием фимоз. О заболевании есть много информации в интернете, немало снято роликов на YouTube, но вопросов, мифов и заблуждений от этого не становятся меньше.

Итак, в норме с самого рождения головка полового члена прикрыта кожной складкой, которую принято называть крайняя плоть. Она состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Внутренней листок непосредственно соприкасается с головкой полового члена. Между крайней плотью и головкой есть полость, именуемая препуциальным мешком.

Физиологический фимоз

Обычно у новорожденного головка полового члена не обнажается. Это состояние наблюдается до трехлетнего возраста и называется физиологическим фимозом, то есть это норма.

При этом трёхлетний возраст не является красной чертой. У некоторых мальчиков полное обнажение головки будет возможным возрасте 6-7 лет, когда по мере роста ребенка крайняя плоть становятся более растяжимой. А вот невозможность отведение крайней плоти в возрасте 8 лет, и старше, уже однозначно относятся к патологии, при этом уже необходимо лечение. Это позиция профессиональных ассоциаций детских урологов и хирургов нашей страны, Европы и США. Хочу подчеркнуть, что эта официальная позиция построена на множестве исследований и принята единогласно.

К сожалению, некоторые известные педиатры обычно выступают с двумя неверными тезисами, которые нужно озвучить и опровергнуть, чтобы родители были в курсе, а дети не страдали от прогрессирования фимоза.

И так, первое неверно утверждение, что у детей кожа крайней плоти изначально плотно спаяна с головкой, и как бы они представляют собой единое целое. Это не так, они не спаяны, а всего на всего плотно прилегают друг к другу, причем сохраняя относительную подвижность. Банальный пример – операция обрезания у маленьких детей, во время которой крайняя плоть отделяется от головки без какого-либо травмирования. Ничего сросшегося и спаянного, в норме, там нет.

Второе, при этом еще более опасное утверждение, что головка в норме может не открываться вплоть до периода полового созревания мальчика, и что до этого момента пытаться открывать головку нет смысла.

Два этих ошибочных тезиса могут создать проблемы для ребенка в будущем. Урологи часто сталкиваются с мнением родителей, что мальчик сам разберется с этим вопросом при наступлении половой зрелости, и сам будет понимать, когда нужно открывать головку, и когда необходимо осуществлять гигиену. Следствием такого подхода является несоблюдение гигиены, образование смегмы, инфицирование, воспалительные процессы, которые приводят к развитию спаечного фимоза и необходимости операции. И вот в этом случае, действительно, придется отдирать крайнюю плоть от поверхности головки, что приведет к косметическим дефектом головки, возможно даже на всю жизнь.

Вывод из первой части моего выступления таков: если головка изначально не обнажается, а открытие сопровождается травмированием, то до трехлетнего возраста насильственно открывать головку не надо. Если же такое состояние наблюдается до 6-7 летнего возраста – тот же подход. При этом обязательно нужно подмывать ребенка, объяснять и прививать ему навыки по интимной гигиене. Гигиена должна быть тщательной, и, если у мальчика головка полностью обнажается, то во время подмывания ребенок должен полностью ее открывать и мыть. Без полного отведения кожи и должной гигиены, часть крайней плоти с легкостью может прирасти к головке.

Если ребенок старше 8 лет и у него не происходит полного обнажения головки, то нужно обязательно обратиться к урологу, так как это состояние уже не является нормальным и грозит проблемами в будущем.

Патологический фимоз

Теперь разберем патологический фимоз – это заболевание может наблюдаться как у детей, так и взрослых. В начале перечислим причины заболевания:

  • Первое это генетическая предрасположенность, при которой соединительная ткань крайней плоти недостаточно эластична либо ее изначально мало. При этом крайне плоть оказывается мало растяжимый, не дает необходимого открытия.
  • Другая причина – короткая уздечка пениса, которая препятствует полному раскрытию головки.
  • Воспаление головки и крайней плоти, называемый баланопостит, тоже может привести к фильму за счет формирования спаек и рубцов. В свою очередь баланопостит развивается часто из-за недостаточной гигиены, при сахарном диабете, на фоне инфекций передающиеся половым путем и псориазом.

Патологический фимоз бывает разной степени выраженности, от умеренных затруднений в обнажении головки до абсолютной невозможности ее открытия. Лечение, соответственно, тоже будет различным. Оно бывает консервативным и хирургическим. При легкой степени сужения можно обойтись местным лечением в виде ванночек с антисептиками. В некоторых случаях показано местная противовоспалительная гормональная и антибактериальная терапия, как правило применяются мази. Стоит отметить, что правильно подобранная местная терапия, в виде мази, позволит в ряде случаев избавить пациента от фимоза полностью.

Если причина в сахарном диабете, то требуется коррекция глюкозы в крови. Если же у мужчины фимоз развился в ходе псориаза, склероатрофического лихена, то показаны гормональные мази и мази с иммунодепрессантами.

Когда консервативные методы лечения неэффективны, имеется выраженная степень сужение крайней плоти, вплоть до нарушения мочеиспускания, и нет возможности осуществлять гигиену, то показано оперативное вмешательство.

В случае короткой уздечки ее пересекают и ушивают таким образом, чтобы длина уздечки увеличилась. При этом она перестает мешать обнажению головки. Следующая операция называется циркумцизия – это классическая операция обрезания, в процессе которой удаляется крайняя плоть. Операция проводится под общей или местной анестезией, в зависимости от предпочтений пациента. Обычно, после операции, пациент в течение двух-трех часов находится под наблюдением доктора и только потом ему разрешают отправиться домой. После операционный период сопровождается умеренным дискомфортом, который в целом переживается легко. На этом все, будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

Похожие записи